عدالت‌محوری و رفع هم‌پوشانی از اولویت های بیمه سلامت
عدالت‌محوری و رفع هم‌پوشانی از اولویت های بیمه سلامت
به گزارش دیبا خبر، وحید مجیدی امروز در سخنرانی پیش از خطبه نماز عبادی و سیاسی جمعه در مصلای اعظم امام خمینی(ره) تبریز با اشاره به آغاز هفته بیمه سلامت از ۲۷ مهر ماه تا سوم آبان‌ماه تصریح کرد: هیچ فرد بیمه نشده‌ای در استان وجود ندارد و بستر برای بیمه شدن به صورت کامل فراهم شده است.
وی با اشاره به فرموده امام راحل که گفته اند ” گمان نمی‌کنم خدمتی بزرگتر از خدمت به محرومین باشد” گفت: این اوامر سرلوحه کار بیمه سلامت بوده و سال‌ها با این راهبردها ارائه خدمات می‌دهیم.
مجیدی بیان کرد: با توجه به قانون پنجم توسعه، سازمان بیمه خدمات درمانی طبق مصوبه مجلس شورای اسلامی تصویب شد و از سال ۹۱ تحت عنوان بیمه سلامت به فعالیت خود ادامه داد و اکنون عدالت‌محوری، رفع هم‌پوشانی و ایجاد پزشک خانواده جزو اولویت این سازمان می‌باشد.
مدیرکل بیمه سلامت استان با اشاره به اینکه ۹۰ درصد هزینه‌های بستری و ۷۰ درصد مراجعه بیمه‌شدگان به مراکز درمانی برای خدمات سرپایی توسط دولت پرداخت می‌شود، خاطرنشان کرد: ۴۰ میلیون بیمه شده در کل کشور تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته و مردم تنها ۱۰ درصد هزینه خدمات را پرداخت می‌کنند. هم چنین ۱۰ میلیون نفر در کل کشور فقط با پرداخت فقط یک‌هزار تومان حق بیمه برای یکسال از مزایای درمانی برخوردار شده‌اند.
مجیدی با بیان اینکه استان آذربایجان‌‌شرقی دارای ۲۱ شهرستان و ۴۶ بخش است که با بیش از ۴۵ هزار کیلومتر مساحت، ۲/۸ مساحت کل کشور را شامل می‌شود، تصریح کرد: دو میلیون و ۱۵۷ هزار بیمه شده تحت پوشش بیمه سلامت در استان وجود دارد که از آن بین یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر بیمه شده روستایی و ۶۷ هزار نفر بیمه شده سایر اقشار از جمله خانواده شهدا، جانبازان، دانشجویان، بسیجیان، طلاب و مددجویان را شامل می‌شود.
وی افزود: در حال حاضر۲۰ هزار نفر در استان از خدمات بیمه ایرانیان و ۵۰۰ هزار نفر از خدمات بیمه سلامت همگانی استفاده می کنند.
بیماران خاص تحت پوشش بیمه سلامت استان
مجیدی با تاکید به اینکه مشکل درمان و مسأله بیمه تا حدود زیادی در کشور حل شده است، گفت: در طول چند سالی که بنده در سمت مدیرکلی بیمه سلامت هستم، تنها شاهد چند مورد مشکل درمانی بودم در حالی که قبلا این موارد بیشتر از امروز بود.
مدیرکل بیمه سلامت استان در خصوص بیماران خاص نیز اظهار کرد: دو هزار و ۸۰۰ نفر بیمار خاص از جمله بیماری‌های پیوند کلیه، دیالیز و هموفیلی زیرپوشش بیمه سلامت هستند و این جمعیت با اینکه تنها یک دهم درصد زیرپوشش افراد کل بیمه را به خود اختصاص داده اند اما نزدیک به ۷ درصد از هزینه‌های بیمه سلامت صرف خدمت رسانی به این قشر می شود، به طوریکه در سال گذشته نزدیک به ۴۵ میلیارد تومان برای بیمه سلامت هزینه داشته‌اند و سال گذشته فقط در رابطه با بیماری سرطان نزدیک به ۵۰ میلیارد تومان هزینه شده است.
صدور دفترچه برای بیمه شدگان ظرف ۲۰ دقیقه
مجیدی با اشاره به اینکه در حال حاضر نزدیک به دو هزار و ۶۰۰ موسسه طرف قرار داد بیمه سلامت هستند، گفت: هیچ گونه محدودیتی در عقد قرارداد با هر موسسه‌ای که درخواست عقد قرارداد داشته باشد، نداریم.
وی ابراز کرد: تعداد دفاتر پیشخوان در سطح استان ۶۶ دفتر است و حتی روزی بود که دفترچه در طول ۲۱ روز صادر می‌شد ولی در حال حاضر در طول ۲۰ دقیقه دفترچه برای بیمه‌شدگان صادر می‌شود.
وی با بیان اینکه ۲۲۱ پرسنل در سطح استان وجود دارد، افزود: برای هر ۱۰ هزار نفر بیمه شده، یک پرسنل ارائه خدمت می‌دهد.
فرهنگ مصرف دارو و خدمات هنوز جا نیافتاده است
مدیرکل بیمه سلامت استان با تاکید بر اینکه سال گذشته نزدیک به ۱۳۰ میلیارد تومان هزینه دارو پرداخت شده است، گفت: فرهنگ مصرف دارو و خدمات هنوز جا نیافتاده است، این یک سرمایه ملی بوده و باید دارو را کامل مصرف کرده و نصفه رها نکرد و اجازه هدر رفت ندهیم.
وی ادامه داد: بیمه سلامت استان از بابت هزینه درمانی به موسسات، نزدیک به ۸۵۰ میلیارد تومان پرداخت کرده است.
وی با تاکید به اینکه شاید در برخی مواقع نقش بیمه دیده نشود ولی برای نمونه در بیمارستان شهیدمدنی برای هر تشکیل پرونده؛ هزینه پنج میلیون و ۶۰۰ هزار تومانی پرداخت می‌شود، تصریح کرد: گاها ذهنیت اینکه بیمه سلامت منحل یا شکست خورده است؛مطرح می‌شود در حالیکه چنین افکاری واقعیت ندارد و اگر فردی بخواهد در این بیمه خدمات بگیرد با پرداخت ۲۲ هزار تومان می‌تواند خدمات دریافت کند.
اشتغال ۴۰۰ پزشک در دورترین نقاط استان
مدیرکل بیمه سلامت استان اضافه کرد: در حال حاضر نزدیک به ۴۰۰ پزشک در دورترین نقاط مستقر شده و این یعنی برای ۴۰۰ پزشک اشتغال ایجاد شده است.
مجیدی ادامه داد: در سال ۹۶ در استان نزدیک ۱۰ میلیون مراجعه جهت دریافت خدمات درمانی ثبت شده است که معادل ۲۷ هزار نوبت در روز می شود و هزینه ای حدود ۸۵۰ میلیارد ریال به همراه داشته است.
وی افزود: پرداختی ها از آغاز سال جاری به طور منظم در بیستم هر ماه صورت می گیرد و تنها مطالبات مربوط به اسفند سال ۹۶ داروخانه ها و پنج- شش ماه از هزینه های مربوط به بیمارستان های خصوصی باقی مانده است.
ضرورت هوشمندسازی خدمات
مجیدی، یکی از سیاست های بیمه سلامت را هوشمندسازی اداری در تمامی بیمارستان های دانشگاهی عنوان کرد و افزود: با اجرای طرح استحقاق سنجی از این پس هر فردی که دارای دو دفترچه باشد، باید تنها از دفترچه ای استفاده کند که نسبت به آن حق بیمه پرداخت می کند.
مدیر کل بیمه سلامت استان با اشاره به استقرار سامانه ارتباطی ۱۶۶۶ از چند ماه قبل گفت: با توجه به اینکه ۴۰ میلیون نفر بیمه شده در کشور داریم، لزوم ارتباط با مشتریان، این سیستم را پل ارتباطی بین بیمه شدگان و بیمه سلامت اعلام کرد.
وی تصریح کرد: بعد از اجرای طرح استحقاق سنجی در استان در بخش ام آی آر، آمار شش ماهه نخست سال ۹۶ از ۱۹ هزار به ۹ هزار و ۸۰۰ هزار نفر در مت مشابه در سال ۹۷ رسیده است.
مجیدی، به مردم نسبت به سوء استفاده کلاهبرداران از نام بیمه سلامت هشدار داد و گفت: هر گونه تماسی مبنی بر صدور دفترچه، تمدید و تخفیف از سوی بیمه سلامت را به ۱۶۶۶ خبر دهند.
ویژه برنامه های هفته بیمه سلامت در استان
مدیر کل بیمه سلامت استان با اشاره به افتتاح شش طرح در استان در شهریور سال جاری
در شهرستان های ملکان، عجبشیر، چاراویماق، کلیبر، سراب و خداآفرین، از افتتاح مرکز سلامت در شهرستان های کلیبر با اعتبار ۶۵۰ میلیون تومان و چاروایماق با اعتبار ۲۸۰ میلیون تومان به مناسبت هفته بیمه سلامت خبر داد.
وی، هم چنین بازدید از بیمارستان ها و بیمه شدگان، غبار روبی مزار شهدا، بازدید از یکی از مدارس استان، برگزاری مسابقه انشا نویسی و برگزاری همایش بیمه سلامت و تجلیل از مؤسسات، رؤسای بیمارستان ها و بیمه شدگانی که اصول سازمان را رعایت کرده اند، را از برنامه های اداره کل در هفته آینده عنوان کرد.
وی، عمده ترین دغدغه بیمه سلامت را تأمین منابع مالی و پایدار به منظور ارائه خدمات مطلوب و مناسب به بیمه شدگان اعلام کرد و گفت: فلسفه وجود بیمه سلامت خدمت رسانی به مردم است، اما باید در راستای کاهش تقاضاهای القایی و کاهش هزینه های درمانی گام برداریم.
ساناز شهابی